一、臨床資料
    患者:董某某，男性，53歲，就診日期:2022－5－3
病歷:患者15年前因外傷致“頸髓高位損傷，截癱”，三年前出現(xiàn)右側(cè)足底皮膚壞死，形成壓瘡，在***醫(yī)院性清創(chuàng)換藥治療，病情反反復(fù)復(fù)，一直沒(méi)能治愈來(lái)診。檢查見(jiàn)右側(cè)足底足弓外側(cè)一約9×5㎝潰瘍傷口，深可見(jiàn)足底筋膜。創(chuàng)面邊緣蒼白，較規(guī)則，創(chuàng)面內(nèi)組織暗紫色，觸之軟，無(wú)出血。診斷為“壓瘡4期”。
二、治療方法
用生理鹽水沖洗壓瘡創(chuàng)面及超過(guò)瘡緣10-15cm的范圍，用干紗布洗凈瘡面殘液，以壓舌板輕柔，均勻外涂龍貝特傷口護(hù)理軟膏，藥液填平瘡面并超過(guò)瘡緣2cm，外蓋無(wú)菌干紗布，彈力繃帶輕輕包扎固定。每天換藥一次，每次換藥均須將液化物、壞死物用無(wú)菌干紗布輕輕拭凈后再涂藥。注意必須保持瘡面不受壓，注意保持瘡面濕潤(rùn)，注意保持瘡周干凈清潔。同時(shí)加強(qiáng)支持治療。
三、治療結(jié)果
治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)感染加重現(xiàn)象，也未見(jiàn)毒副反應(yīng)。治療中發(fā)現(xiàn)原來(lái)瘡面灰暗，暗灰色壞死組織，逐漸液化排出，漸呈桑葚樣，表面顆粒狀鮮紅肉芽組織，直至完全填平覆蓋瘡面、平皮，瘡面上皮進(jìn)行性向心性生長(zhǎng)，直至完全覆蓋創(chuàng)面。痊愈時(shí)間56天。
四、探討
     壓瘡的形成系長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致局部組織缺血壞死，而壞死組織又為細(xì)菌侵入、繁殖形成感染創(chuàng)造了條件，感染進(jìn)一步加重了局部血運(yùn)障礙和組織缺氧、壞死，如此惡行循環(huán)，導(dǎo)致深達(dá)皮下、肌肉、甚至達(dá)到骨面，成為難以愈合的潰瘍面。清除壞死組織，保持瘡面通暢引流，控制感染，改善局部微循環(huán)，使結(jié)締組織修復(fù)生長(zhǎng)有一個(gè)良好基礎(chǔ)是壓瘡愈合的必要條件。因此本病例進(jìn)行了壞死組織的清楚，龍貝特傷后護(hù)理軟膏易于滲出物及組織代謝產(chǎn)物混合，易于壞死組織結(jié)合形成液化物，失去親脂能力自動(dòng)離開(kāi)創(chuàng)面，而起到了獨(dú)特的引流作用。它有很強(qiáng)的抗感染能力，對(duì)綠膿桿菌和其他致病菌有抑菌和殺菌作用。它的藥膜所提供的環(huán)境一方面不利細(xì)菌生長(zhǎng)，而有利細(xì)菌排出。另一方面又阻止、妨礙外部細(xì)菌侵入；這一切均為瘡面創(chuàng)造了一個(gè)清潔、低菌甚至無(wú)菌的良性環(huán)境，因此它能改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)組織愈合，這些都是龍貝特傷口護(hù)理軟膏治療壓瘡具有顯著療效的重要因素。為壓瘡的治療無(wú)疑提供了一個(gè)較為理想的療法。
段修儉
2023-07-03